CLÍNICA NEUROLOGIA GAMA DF

Alguns fatores dificultam o esclarecimento da relação entre Zika e SGB, como: sintomas inespecíficos e geralmente leves; diagnóstico laboratorial nem sempre disponível em todos os locais; sorologia com reatividade cruzada com outras condições (como dengue e West Nile); estudos epidemiológicos com desenhos fracos; e, apesar de o PCR para o RNA viral ser o padrão-ouro para o diagnóstico, este só é identificável por pouco tempo (aproximadamente 1 semana).

Mesmo assim, o estudo da epidemia na Polinésia foi bem sucedido em estabelecer esta relação: dos 42 pacientes com SGB, 88% tiveram sintomas sugestivos de Zika e 41 eram positivos para IgG, diferente dos casos controle. No entanto, um editorial do Lancet criticou o fato de não terem usado o PCR (e sim comparações de IgG/IgM com os controles) • Clínica Neurologia Gama DF.

Apesar das controvérsias, os dados atuais foram suficientes para que a OMS a considerasse emergência de saúde pública internacional, por sua relação com complicações neurológicas. Em fins de março, a diretora geral da OMS declarou: “Agora existe um consenso científico de que o vírus Zika está implicado em desordens neurológicas, embora o link ainda não está cientificamente provado”.

Já se sabia de outros vírus são triggers de SGB (vírus da Encefalite Japonesa, West Nile, dengue), bem como outros agendes não virais; mas parece que o Zika é ainda mais neurotrópico. Outro ponto preocupante é que nos casos da Polinésia, a ENMG identificou a maioria dos pacientes com a forma axonal do SGB (AMAN – acute motor axonal neuropathy), que têm recuperação mais lenta que a forma desmielinizante clássica. Naquela epidemia, os sintomas neurológicos iniciaram 6 dias após o quadro de Zika e 30% precisaram de ventilação mecânica • Clínica Neurologia Gama DF.

Como em grande parte dos pacientes não foi encontrado o anticorpo antiglicolipídeo (típico de casos de SGB axonal), postulou-se uma possível ação direta do vírus; esta, no entanto, ainda precisaria ser comprovada. Outra hipótese é que, como a maioria dos paciente deste estudo tiveram doença febril prévia e, como sabe-se que a maioria dos casos de Zika são assintomáticos (80%), presume-se que os casos sintomáticos sejam mais propensos a SGB. Falta esclarecer ainda por quê há poucos casos pediátricos; e se os casos recentes de SGB são devido a uma possível mutação do vírus ou se é devido simplesmente ao aumento do número de casos coma epidemia.

Outras complicações neurológicas também foram relatadas na Polinésia e também no Brasil: meningoencefalites, encefalites, parestesias, mielites, paralisia facial e até Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM, doença grave que cursa principalmente com rebaixamento do nível de consciência) • Clínica Neurologia Gama DF.